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질문 # 96
Hepatitis is classified into groups. Which of these four types are transmitted by fecal-oral route?
정답：B
설명：
Hepatitis A is primarily transmitted via the fecal-oral route, often through contaminated food or water.
Hepatitis B, C, and D are transmitted through blood and body fluids.
According to CDC and WHO guidelines:
"Hepatitis A virus (HAV) is transmitted primarily by the fecal-oral route via ingestion of contaminated food or water." Reference:
CDC. Viral Hepatitis Surveillance - United States, 2020.
WHO. Hepatitis A Fact Sheet, 2022.
질문 # 97
Which finding is demonstrated in this image?
정답：C
설명：
The ultrasound image demonstrates diffuse increased echogenicity of the liver parenchyma with posterior beam attenuation (acoustic shadowing), findings that are consistent with hepatic steatosis (fatty liver disease).
The liver appears brighter than normal, and the vascular markings, particularly of the portal veins, are obscured due to the increased parenchymal echogenicity.
Hepatic steatosis refers to the abnormal accumulation of fat within hepatocytes and is commonly associated with obesity, diabetes, alcohol use, and metabolic syndrome.
Classic sonographic features of hepatic steatosis include:
* Diffuse hyperechogenicity ("bright liver")
* Poor visualization of intrahepatic vessels and diaphragm
* Posterior acoustic attenuation
* Increased hepatic echogenicity relative to the renal cortex
Differentiation from other options:
* A. Acute hepatitis: Usually presents with normal or slightly decreased echogenicity, "starry sky" appearance due to prominent portal triads and periportal edema.
* C. Medullary sponge kidney: A renal condition with echogenic medullary pyramids, not hepatic.
* D. Acute medical renal disease: Affects the kidneys, often with bilateral renal enlargement and increased cortical echogenicity-again not related to liver imaging.
References:
Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th Edition. Elsevier, 2018.
Chapter: Liver, pp. 93-97.
American College of Radiology (ACR) Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum, 2021.
Radiopaedia.org. Fatty liver (ultrasound): https://radiopaedia.org/articles/fatty-liver-ultrasound
질문 # 98
What is the most common malignancy of the prostate?
정답：B
설명：
Prostate adenocarcinoma is by far the most common malignancy of the prostate gland, typically arising in the peripheral zone. Seminoma is a testicular tumor, sarcomas are rare in the prostate, and hamartomas are benign lesions.
According to Rumack's Diagnostic Ultrasound:
"Adenocarcinoma accounts for the vast majority of prostate cancers and is typically located in the peripheral zone." Reference:
Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Elsevier, 2017.
AIUM Practice Parameter for Prostate Ultrasound, 2020.
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질문 # 99
Which type of artifact is indicated by the arrows on this image?
정답：A
설명：
The ultrasound image of the thyroid clearly shows posterior shadowing originating from the lateral edges of a rounded structure, which is indicative of edge shadow artifact. Edge shadowing occurs when an ultrasound beam passes tangentially to a rounded or curved structure, such as a cyst or blood vessel. The difference in sound wave refraction and beam divergence at the edges leads to decreased echo signals deep to the edges, creating linear hypoechoic bands - which is exactly what the arrows are pointing to in the image.
Edge shadow artifact is purely a result of beam physics and not a real anatomic or pathologic finding.
Key characteristics of edge shadowing:
* Appears as a narrow, linear hypoechoic (dark) shadow extending deep to the edge of a curved interface (e.g., cyst, vessel, thyroid nodule)
* Caused by refraction and beam deflection, leading to reduced beam intensity distal to the edges
* Most commonly seen adjacent to cysts or fluid-filled structures
Differentiation from other options:
* A. Focal enhancement: Appears as increased echogenicity distal to a fluid-filled structure due to lower attenuation of the sound beam through fluid (opposite of shadowing).
* C. Speed error: A less common artifact that results in displacement of structures due to variation in assumed sound speed.
* D. Comet tail: A reverberation artifact that appears as a series of closely spaced bright echoes, often associated with metallic objects or cholesterol crystals in adenomyomatosis.
References:
Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th Edition. Elsevier, 2018.
Chapter: Ultrasound Physics and Artifacts, pp. 38-42.
Kremkau FW. Sonography Principles and Instruments. 9th Edition. Elsevier, 2015. Chapter: Image Artifacts, pp. 132-136.
질문 # 100
Which vessel is located directly proximal to the origination of the renal arteries?
정답：A
설명：
The renal arteries originate from the abdominal aorta just inferior to the superior mesenteric artery (SMA).
The SMA arises anteriorly from the abdominal aorta at the level of L1, and just below it, the renal arteries branch laterally. The splenic vein, portal vein, and hepatic artery are located more superiorly in relation to the renal arteries.
According to Moore's Clinically Oriented Anatomy:
"The superior mesenteric artery arises from the anterior surface of the abdominal aorta just above the renal arteries." (Moore KL et al., Clinically Oriented Anatomy, 8th ed.) Reference:
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Wolters Kluwer, 2018.
Gray's Anatomy for Students, 4th ed., Elsevier, 2019.
질문 # 101
......
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