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質問 # 39
Which sonographic appearance of the normal epididymis is the most common?
正解：B
解説：
The normal epididymis typically appears as a homogeneous structure that is either isoechoic or slightly hypoechoic compared to the testis. The most accurate description is "homogeneous compared to the testis," meaning the texture is uniform. It is not anechoic, nor does it typically show irregular borders unless pathology is present.
According to Rumack's Diagnostic Ultrasound:
"The normal epididymis appears homogeneous and is isoechoic or slightly hypoechoic relative to the testis." (Rumack CM et al., Diagnostic Ultrasound, 5th ed.) Reference:
Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Elsevier; 2017.
AIUM Practice Parameter for Scrotal Ultrasound, 2020.
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質問 # 40
Which clinical indication is most consistent with the finding depicted in this image?
正解：A
解説：
The ultrasound image shows disruption of the normal fibrillar echotexture of a muscle or tendon, consistent with a soft tissue injury such as a muscle or tendon tear. There is likely hypoechoic fluid consistent with a hematoma or edema, which commonly results from blunt or direct trauma.
This image is typical of a traumatic injury (e.g., partial or complete tendon rupture or muscle strain/tear).
These findings are frequently encountered in athletic injuries or blunt force trauma and correlate strongly with the clinical history of trauma.
Key sonographic features suggestive of trauma:
* Discontinuity or heterogeneity of normal striated muscle or tendon pattern
* Hypoechoic or anechoic area representing hematoma or fluid collection
* Retraction of muscle or tendon ends (in full-thickness tears)
* Surrounding soft tissue edema
Differentiation from other options:
* B. Focal pain: While pain may be a symptom, trauma is the more definitive and primary clinical indication for the findings shown.
* C. Palpable abnormality: May suggest a mass or cystic lesion (e.g., lipoma, abscess), not typically the appearance shown here.
* D. Decreased range of motion: May be present secondarily, but not the most consistent or primary clinical indication in this case.
References:
Bianchi S, Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer, 2007. Chapters on Muscle and Tendon Injuries.
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) Practice Parameter for the Performance of a Musculoskeletal Ultrasound Examination, 2020.
Radiopaedia.org. Muscle tear (ultrasound):https://radiopaedia.org/articles/muscle-tear-ultrasound
質問 # 41
Which description is associated with the normal sonographic appearance of a tendon?
正解：D
解説：
On ultrasound, tendons appear as cord-like hyperechoic structures with linear fibrillar echotexture when imaged in long axis. The fibrils are highly reflective, creating the typical hyperechoic appearance. Posterior shadowing is not typical unless there is calcification.
According to Rumack's Diagnostic Ultrasound:
"Tendons have a highly organized hyperechoic linear fibrillar pattern when examined along their long axis." Reference:
Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Elsevier, 2017.
AIUM Practice Parameter for Musculoskeletal Ultrasound, 2020.
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質問 # 42
What is the adrenal disorder that produces excessive secretion of aldosterone?
正解：D
解説：
Conn syndrome (primary hyperaldosteronism) results from excessive aldosterone secretion, often due to an adrenal adenoma, leading to hypertension, hypokalemia, and metabolic alkalosis. Cushing disease involves cortisol, Addison disease involves adrenal insufficiency, and Waterhouse-Friderichsen is associated with adrenal hemorrhage.
According to Rumack's Diagnostic Ultrasound:
"Conn syndrome is due to excessive secretion of aldosterone, often secondary to adrenal cortical adenoma." Reference:
Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Elsevier, 2017.
AIUM Practice Parameter for Adrenal Ultrasound, 2020.
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質問 # 43
A patient presents with right lower quadrant pain and fever. Which condition is most likely indicated by the arrow on this image?
正解：C
解説：
The ultrasound image demonstrates a tubular, non-compressible, blind-ending structure located in the right lower quadrant (RLQ) with associated echogenic periappendiceal fat and possibly adjacent fluid or phlegmon.
These features are consistent with appendicitis. Given the clinical history of fever and RLQ pain, along with the irregular borders and complex periappendiceal findings, the diagnosis of a ruptured appendix is most likely.
Key sonographic features of ruptured appendicitis include:
* Non-visualization or distortion of the normal appendiceal wall architecture
* Periappendiceal fluid collection or abscess
* Disruption of the echogenic submucosal layer
* Surrounding fat stranding (hyperechoic inflammatory changes)
* Clinical correlation with fever and peritonitis
Comparison of answer choices:
* A. Bowel obstruction typically shows dilated bowel loops with air-fluid levels, not a tubular structure like the appendix.
* B. Intussusception presents with a target or "donut" sign in a transverse view, not a linear tubular structure.
* C. Enlarged lymph nodes are usually round or oval and hypoechoic with a central echogenic hilum, without a tubular appearance.
* D. Ruptured appendix - Correct. The ultrasound features and clinical presentation match.
References:
Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnostic Ultrasound, 5th ed. Elsevier; 2017.
Jeffrey RB, Laing FC, Townsend RR. Acute appendicitis: sonographic criteria based on 250 cases. Radiology.
1988;167(2):327-329.
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) Practice Parameter for the Performance of the Ultrasound Examination for Appendicitis (2020).
質問 # 44
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